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子宫内膜异位症诊疗简介

发布时间:2018-06-25 点击次数:
 

子宫内膜异位症简称为内异症,指的是子宫内膜出现在子宫以外的任何地方,种植下来并引起一系列以出血、疼痛及纤维化为主的疾病。这个病最常见发病人群就是育龄期女性,其中76%患病者年龄在25-45岁,发病机制目前不十分明确,可能是子宫内膜碎片随经血从输卵管逆流至盆腔,并种植于盆腔、腹腔等其他器官,可能与遗传、机体免疫、炎症等因素相关,并且既往剖宫产史、人工流产史及其他宫腹腔手术史等患者发病率也会增高。

 

子宫内膜异位症好发部位

 

      子宫内膜异位症临床表现多种多样,进行性痛经为内异症的典型症状,疼痛常位于下腹部及腰骶部,可放射至阴道、会阴、肛门或大腿,常于月经前1-2天开始,月经来潮时最剧烈,至月经干净时消失,但这种痛症与病变的程度没有必然相关性,即病变严重者不见得痛经严重,痛经严重者病变不一定严重。甚至27%-40%患者没有痛经。另外,由于子宫内膜异位部位不同,患者还可能出现不孕,盆腔结节及包块,性交痛,经期咯血、气胸、便血、排便痛、尿痛、血尿、手术切口瘢痕部位结节等等,且80%的慢性盆腔痛也是“子宫内膜异位症”密切相关。
      子宫内膜异位症是一种良性疾病,但却具有恶性行为特点 ,这个疾病的诊断需要依据病史、查体及辅助检查综合判断,确诊子宫内膜异位症则需要通过手术进行病理检查。目前国际公认的内异症诊断的最佳方法是腹腔镜检查,特别是对盆腔检查和B超检查均无阳性发现的不孕或腹痛患者更是唯一手段,在腹腔镜下可以对典型病灶或可疑病变进行活组织检查即可确诊。只有在腹腔镜直视下才能准确确定内异症临床分期。绝大多数轻度子宫内膜异位症患者都是通过腹腔镜诊断的。
 

 
      子宫内膜异位症的治疗分为手术治疗、药物治疗、介入治疗、中药治疗及辅助治疗 (如辅助生殖技术治疗)等。 对于“子宫内膜异位症”这个病不能用一个统一的治疗方案,治疗方案需要根据子宫内膜异位症的轻重,患者的年龄,有没有不孕病史,有没有生育要求,有没有恶变的机会等方面综合制定。
      目前较常用的药物为口服短效避孕药如优思明、达英-35等,可周期服用或连续服用,适用于轻度内异症患者,并可长期服用。另一种常用药物为促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a),如达菲林、抑那通、诺雷德等,因其长期使用会导致骨质疏松及出现围绝经期综合征等表现,故使用疗程一般不超过6个月,上述副作用可在停药后消失。其他药物如甲羟孕酮、孕三烯酮、达那唑等因副作用较明显现已较少使用。
      如需手术治疗,具体手术方式的选择,是由异位病灶的具体位置来决定的,如果使皮肤表面的病灶,不能选择腹腔镜手术治疗。如果病灶位于在盆腹腔,在病人病情允许的情况下,可尽量选择腹腔镜手术。主要好处在于:①腹腔镜手术本身就是一种微创手术,术后恢复明显比传统手术患者快;②有利于准确的内异症临床分期,指导后续的治疗;③更利于轻度子宫内膜异位症患者的诊断。术后可以配合药物治疗,预防复发。
     子宫内膜异位症可能出现恶变,恶变率约1%,主要恶变部位发生在卵巢,较少见部位在腹壁或会阴切口,一旦出现恶变,卵巢囊肿会出现生长速度增快,变得更大,超声及肿瘤标记物也会有异常提示,因此切莫大意。一旦出现相关临床症状,请及时就诊。子宫内膜异位症需要长期管理,长期治疗,针对不同患者有不同的治疗策略,只有充分了解病人的病情及需求后,才能给出最佳的治疗方案,如果您有更具体的问题,欢迎您前来我院咨询,我们将竭诚为您服务!
 
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作者:  来源:妇科
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